新农合本身其实也是附带意外医疗的

原创 赚客领取q币活动  2019-03-06 12:49 

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我们这里这样,只要是住院基本都能报销,不管是生病还是意外摔的,第三人造成的那种意外我就不懂了。今年新农合是220元,还有一个额外的意外险,可以提高报销的,可买可不买,额度应该是跟最低档的那种意外险差不多,加起来一个人240-250这样。各地新农合(居民医保,社区社保)也就报销起付线和报销比例有点出入,大体都是差不多,有些地方门诊还能报销,我们这里一开始门诊也可以,后面就有限制了,抵不过人多啊,医院人多得跟超市医院,发个广西新农合的规定,2017年,今年的还没出台

门诊医疗年度限额200元

参保人员在本人选定门诊定点医疗机构就医发生的医疗费用中,一般诊疗费由门诊医疗统筹基金支付8.5元/人次,个人负担1.5元/人次。已实行基本药物制度的村级卫生室,一般诊疗费由门诊医疗统筹基金支付5元/人次,个人负担1元/人次。

参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,乡镇(社区)级单次(或每日)门诊费用不高于60元、村级单次门诊费用不高于30元的,在一级定点医疗机构、村卫生室(社区卫生服务站)由门诊医疗统筹基金分别报销65%、75%。门诊医疗统筹年度限额支付200元/人(含一般诊疗费),超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。年度限额支付将适时调整。

门诊特殊慢性病上限3万元

参保人员门诊特殊慢性病由二级(县级)及以上定点医疗机构组织认定。门诊特殊慢性病患者原则上选择一家基层定点医疗机构作为门诊医疗服务定点,定点医疗机构一年一定,中途不予变更。

门诊特殊慢性病实行基金年度限额支付,各病种限额在2000元~3万元。参保人员在一级及以下、二级、市三级、自治区三级定点医疗机构门诊,发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,统筹基金分别支付85%、70%、55%、50%;其中使用基本医疗保险乙类、丙类医药的,分别先由个人自付15%、30%后,再按基本医疗保险规定支付。

对于建档立卡贫困人口的参保人员治疗门诊特殊慢性病的,在基金支付比例的基础上提高报销比例5%。

住院最高可报销90%

参保年度内,参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构第一次住院,基金起付标准分别为600元、400元、200元;第二次及以上住院的,每次基金起付标准分别为300元、200元、100元,从符合基金支付总额中扣除。

参保人员在一级及以下、二级、市三级、自治区三级定点医疗机构住院治疗,发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,统筹基金分别支付90%、75%、60%、55%;其中使用基本医疗保险乙类、丙类医药的,分别先由个人自付15%、30%后,再按基本医疗保险规定支付。

对建档立卡贫困人口的参保人员住院治疗的,在基金支付比例的基础上提高报销比例5%。

生育待遇

参保人员符合国家、自治区计划生育政策规定,在门诊发生相关生育的医疗费,按门诊医疗统筹规定支付;在住院发生生育、产科并发症等的医疗费,按住院规定比例报销。

以南宁为例,居民生育待遇实行限额支付,顺产统筹基金支付1000元、难产统筹基金支付1500元。《办法》规定按住院比例报销,相比以往生育医疗待遇实行定额报销额度将有大幅提高。

最高支付限额

按照“待遇就高不就低”的原则,《办法》规定“参保人员在参保年度内,基金最高支付限额为,每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的六倍”。

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